一位患了20年糖尿病的陳先生，由於糖尿控制不理想，現在腎功能惡化至末期腎衰竭，腎科醫生建議他安排洗腎。可惜世上沒有時光機，所以只好面對現實向前看。陳先生現在十分苦惱，讓我們一起看看他有甚麼疑問。
文：譚雋熹醫生
不洗腎，食藥控制可以嗎？
一般來說，腎功能退化到大約一成，病者就需要考慮接受透析治療（洗腎）。藥物於此時發揮的角色主要是輔助性的，例如改善電解質失衡（如鈉、鉀、鈣、磷）、改善貧血等，由於腎臟本身最主要的是協助身體排水排毒，這個功能暫時無藥物可以取代。為了不用洗腎，有些病者會希望尋求其他類型的療法，作為腎科專科醫生筆者無法為其他療法代言，但就見證過很多病人在這些時候因為左尋右找或誤信坊間的秘方隱術，錯過了正規治療的良機，令健康狀況一落千丈甚至喪命。
不洗腎，努力戒口可以嗎？
正如上文所述，一般情況下病者需要洗腎時表示腎功能只餘下約一成水平，即使沒有任何疾病，腎功能也會隨年齡老化而減退。如果導致腎衰竭的病因是糖尿、血壓、腎炎等的慢性疾病，即使開始非常嚴謹地戒口，或者現在的血糖、血壓控制得非常理想，從前積累的影響還是會繼續破壞腎功能。當然戒口有需要也對病情有益處，但不應以此為藉口延誤接受正規洗腎治療的時機。
洗肚好還是洗血好？
這也是筆者極常遇到的提問。簡單而言洗腎有兩種主要的型式，即是腹膜透析（洗肚）和血液透析（洗血）。從數據和經驗可見兩者都是有效的治療，在外國一般可依據病人意願作選擇，在香港由於政策因素一般公營醫療主要提供洗肚服務。洗肚和洗血的程序，利弊等比較會歸納在下表。
我可不可以換腎？
當患者步入腎衰竭，除了透析（洗腎）外，也可接受腎移植（換腎），相對洗腎而言，移植後一般整體健康以及生活質素都較佳。在香港病者在開始洗腎後就可安排輪候換腎，由於捐贈的人不多以致輪候的時間相當長。
雖然醫生解答了陳先生不少疑難，但他仍然十分徬徨、氣餒，面前的世界在他眼中彷如末日。這個心態和階段，相信每一個過來人也經歷過。欲知陳先生後來如何，過得好還是過得苦，請看下回分解。
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