心臟傳導阻塞是指心臟傳導的減慢或阻塞，這種現象在心臟任何部位都可能發生，對人體健康影響甚大。徵狀包括疲倦、乏力、頭暈、昏厥、心絞痛、心力衰竭等，若不及時治療患者或因心室率過慢導致腦缺血，出現暫時性意識喪失，嚴重者可致猝死。
文：洪裕德醫生
處理心臟傳導阻塞的問題主要是病因治療，儘量避免使用可能加重傳導阻塞的藥物，而當阻塞嚴重影響心臟房室傳導功能，以致出現心臟功能惡化或相應臨床徵狀時，便可採用人工起搏器治療。
真實個案分享
最近一位66歲的退休公務員來到診所求診，因為發現自己心跳每分鐘只有40多次，而且走路會氣喘，考慮到他有20年血壓高及糖尿病的病史，其兒子就購置了量度心跳的腕錶讓他戴上，隨後亦證實心跳很慢。求診當日病人下車走路到診所時，發現心跳短暫可以達到每分鐘90次。
從心電圖可觀察到病人的心臟出現完全傳導阻塞，電腦掃描檢查也發現他的迴旋支有接近7成的狹窄，所以被同時診斷為患有冠心病和傳導阻塞。由於病人是一名退休公務員，便轉介病人到公立醫院急症室求診。
到了醫院後，再次做心電圖發現病人的傳導阻塞復元了，由此確定病人只是間歇性完全傳導阻塞，亦解釋了他求診那天為何走路時心跳每分鐘有90次。但他的傳導組織已不可靠，為了安全起見，醫生還是建議進行起搏器植入手術，病人可以選擇傳統的雙線起搏器（From Medline Plus）；或右心室單極無傳導線起搏器（From Medtronic）。
傳統起搏器與無導線起搏器各有千秋
起搏器是幫助心跳過慢或傳導阻塞的病人維持心率的儀器，一般是通過病人鎖骨下靜脈將導線放入右心房及右心室，再連接起搏器以刺激心臟跳動。相較之下，傳統起搏器就放置在左或右鎖骨以下，靠近肩部的位置；而新的無導線起搏器主要通過導管從右腹股溝的股靜脈，直接將筆芯電池般大小的起搏器植入右心室，並沒有導線。後者作為醫療新科技價錢較為昂貴，約為前者的1倍半至2倍。
無導線起搏器只能監察心室和起搏心室跳動，並不能產生心房與心室的協同功能，而大多傳導阻塞病人會接受雙線起搏器，藉此監察和起搏心房、心室跳動，維持它們的協同運動功能。
由於無導線起搏器僅有5年壽命，當儲電量消耗完便要重新再植入新的起搏器，而舊有的因與心室組織結合不會取出。當病人已植入數個無導線起搏器後，右心室可能不會有空間再植入新的起搏器，故年輕的病人將來大概會面對治療困難。不過傳統的起搏器可用10年或以上，導線不需要置換，也由於起搏器就在皮下，取出舊起搏器再植入新起搏器接駁舊有導線的手術因此較為簡單。當然導線長年累月亦有喪失功能的可能，屆時便需重新植入導線。
無導線起搏器因為直接藏在右心室，所以在美觀的考慮上會較優勝，尤其是年輕的女病人，就不會出現傳統起搏器在鎖骨下隆起的問題，而且沒有導線感染風險亦較低。但無論哪種起搏器，都可能面對移位而要重新做手術的風險。
雙線起搏器（From Medline Plus）
無傳導線起搏器（From Medtronic）