從輕微心悸到嚴重心律異常均屬於心律不正的範疇，心房纖顫是其中最常見的一種。當年齡增長，患上心房纖顫的風險也隨之提高，本港由於人口老化的緣故，心房纖顫因此影響愈來愈多的病人。不得不注意的是，心房纖顫與冠心病息息相關，如何治療？
文：洪裕德醫生
案例一：68歲陳先生
陳先生今年68歲，三個月前曾因心跳過快和紊亂到診所求診。他於一年前到另一位心臟科醫生診所求診時，心臟超聲波顯示心臟功能正常，電腦掃描發現三條冠狀動脈收窄，於是分兩次做了冠狀動脈支架植入術，亦即「通波仔」，但其間歇性心跳快和亂的問題並沒有改善，所以向我求助。由於病人是心跳的問題，我便安排他進行48小時心率監測（Holter），發現病人每天也有數小時的陣發性心房纖顫，每次發作時他便非常不舒服，為此處方了控制心律藥物來治療心房纖顫，病人的症狀獲得了明顯的改善。
因病人已68歲，且患有高血壓、冠心病，他的CHADVasc（見圖表一）計分是三分，屬高危中風群組，需要服用薄血藥以防中風。不過病人兩個月前才剛完成第二次支架植入術，還在服用阿斯匹靈及柏域斯兩種抗血小板藥，如果再加入薄血藥病人的出血風險會相當高，所以就將阿士匹靈暫停下來，只讓病人服用柏域斯抗血小板藥和新式薄血藥，以平衡中風及出血的風險。再者病人服用的心率不正藥物與薄血藥有相互增強的效果，便減低了薄血藥的分量。
案例二：77歲王女士
在差不多的時間，另一位77歲王女士，她患有高血壓及焦慮症，於2020年9月突然胸悶和心跳急促到急症室求診。心電圖發現是心房纖顫，心跳達每分鐘140多次，在用上β-受體阻滯劑（Betablocker）後有所平復。雖然心電圖有懷疑缺血轉變、心臟肌肉酵素亦稍微升高，但主診醫生認為只是由於心房纖顫和心率太快引致，處方了血壓藥及抗凝血藥，就讓病人出院了。
王女士的兒子還是不太放心便帶她到診所求診，因為心血管病可引致心房纖顫，加上她的心電圖和心酵素不正常，只好安排病人接受冠狀動脈電腦掃描造影，證實她的左前降支血管栓塞，於是馬上安排她住院進行心臟導管檢查，又證實她左前降支閉塞，隨即做通波仔手術，開通閉塞了的左前降支並植入了支架。
雖然王女士的心房纖顫是心肌梗塞所引起，就算做完通波仔手術也不能肯定病人不會有陣發性心房纖顫，所以仍然需要長期服用薄血丸。另外為了減低出血的風險，植入支架後需用阿士匹靈和柏域斯，便只處方柏域斯以減少出血機率。
前面提到的第一位病人陳先生延緩了接受薄血治療，可能突然患出血性中風；第二位病人王女士延遲了接受打通閉塞血管的機會，或會長遠損害心臟功能，血管閉塞愈高成功開通的機會愈低。
陳先生的心房纖顫紀錄
圖表一
風險因素 得分
心臟衰竭 +1
高血壓 +1
年紀超過75歲 +2
糖尿病 +1
中風史 +2
血管疾病 +1
年紀介乎65至74歲 +1
女性 +1
總分 0−9
圖表一的圖說：CHADVasc score計分方法（EHJ2010;31:2369-2429）
王女士的心房纖顫是心肌梗塞所引起，就算做完通波仔手術也不能肯定不會有陣發性心房纖顫，所以仍需長期服用薄血丸（此為情境照片，並非文中當事人）