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認識成人先天性心漏病


心臟負責為身體供輸血液和氧氣,任何一點閃失都可能對人體造成嚴重危害。杯子穿了洞便會漏水無法再使用,萬一人的心臟穿了洞會怎麼樣?這期要和讀者談談成人先天性心漏病的徵狀及治療。

 

文:洪裕德醫生


氣促為心漏病常見徵狀

一位55歲女士最近求診,因其肺X光發現心臟發大,心電圖顯示心房撲動。據了解病人並沒有長期疾病,也沒有吸煙,除一點點氣促外便無其他不適。我們首先為她安排了心臟超聲波及心臟冠狀動脈電腦掃描,前者發現病人右心房、右心室發大,彩色多普勒心動圖顯示有不正常血流從心房中隔經冠狀竇進入右心房;後者證實病人並沒有冠心病,但發現她的右心房、右心室、肺動脈及冠狀竇皆比正常情況大,左心房和冠狀竇之間還隔有缺損,以致左心房的血液經冠狀竇流入右心房,造成左心循環與右心循環聯通的左向右分流(Left to Right Shunt)現象,所以診斷為冠狀竇心房中隔缺損。


由於病人右心臟循環系統即肺循環,工作負荷對比左心即主循環系統,可能高出兩倍以上;且隨着年紀增長,長期增加的血液循環會造成肺動脈血壓升高,右心室由於過勞而產生衰竭現象,病人容易疲倦、氣促,以致因為早搏、心房撲動甚至顫動引起心跳失常。而這類心漏病徵必須進行外科手術矯正,所以立刻轉介病人到公立醫院心臟內科再接受心導管及其他檢查。若證實病人需要動手術,她便會再被轉介心胸外科部門,安排手術將冠狀竇和左心房隔開。



可透過開胸或微創手術封堵缺損

不到一個星期,另一位75歲男士因為心房纖顫到診所求診。病人一向健康良好,沒有不良嗜好,翻查他的「醫健通」紀錄才知,病人4個月前曾因腳腫及氣促到公立醫院求診。X光檢查發現他心臟發大,住院數天期間安排處方利尿藥、抗凝血藥,病人的頸靜脈仍然充血,心跳紊亂及偏快。於是為病人進行心臟超聲波,發現其右心房、右心室及肺動脈擴張,心房中隔缺損超過2厘米(ASD),有明顯左向右分流的現象。不僅肺動脈血壓高達55毫米水銀柱水平,而且肝靜脈充血,心臟電腦掃描再次證實病人心房中隔缺損超過2厘米,但並沒有冠狀動脈病變。


衡量病人已75高齡,且有右心室衰竭現象,故處方了用於左心室衰竭的新一代藥物,希望能暫時改善病人情況,讓老先生有時間考慮是否接受手術治療。因為是心房中隔缺損心漏病,所以病人可進行心導管詳細檢測左、右循環比率,肺血壓、肺血管阻力等,再決定是否值得矯正缺損。一般來說,微創的經心導管植入心房中隔缺損封堵器手術,可免除開胸手術的風險。
















冠竇心房中隔缺損(Coronary sinus ASD)
















心房中隔缺損(ASD)










微創的經心導管植入心房中隔缺損封堵器手術,可免除開胸手術的風險

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