視力的殺手 糖尿病視網膜病變

■ 文：鍾兆匡醫生

據資料顯示，香港約有70萬的成年人患有糖尿病，即每10個人當中便有一個人是糖尿病患者。糖尿病是一種會破壞視網膜血管的疾病，可引致視網膜缺氧，不及時處理不但視力會下降，甚至可能失明。糖尿病視網膜病變俗稱「糖尿上眼」，是糖尿病引起的併發症之一。

當「糖尿上眼」到達後期，更會造成視網膜血管增生。由於新增的血管結構十分脆弱容易破裂出血，可導致玻璃體出血，使視力模糊，亦可能因視網膜纖維化而引發視網膜脫落。除了視網膜病變外，糖尿病患者會比一般人提早出現老花、白內障，亦較易患上青光眼。患上糖尿病愈久病情愈不受控制者，「糖尿上眼」發病的機會便相對提高。

糖尿病如何影響視網膜

視網膜是外界影像進入瞳孔後聚焦的地方，這些影像經由神經傳送至大腦，當視網膜出現異常時大腦的影像就會變得模糊。視網膜病變是糖尿病併發症之一，由於糖尿病引起視網膜血管廣泛性的阻塞，而導致視網膜的組織缺氧，不正常的血管滲出血清及血液，引起視網膜水腫、黃斑水腫以及眼內出血。

只要遵從醫生的建議，把糖尿病的病情控制好，日常生活中多留意飲食的均衡，並按照醫生指示作定期的眼科檢查，這樣就能降低發病機會或延遲發病時間，即使患上糖尿病視網膜病變亦可減慢惡化速度。

早期的糖尿上眼沒有明顯的徵狀，直到發現視力模糊時已達後期，所以預防和及早發現非常重要。有需要的話，眼科專科醫生會利用「眼底螢光血管造影」的方法為病人做眼底檢查。首先將螢光劑注射入血管，待螢光劑流到眼底時，再快速連續地照相來記錄血管的變化。檢查後，病人的皮膚及尿液暫時會呈黃色，情況大約維持兩天之後便會回復正常。

臨床常用的治療方法

初期的糖尿病視網膜病變，應由內科醫生將血糖控制到正常指標的範圍，如糖尿病視網膜病變已達到中後期，則有可能需要接受以下的治療。

激光治療

激光治療又稱光凝治療，英文是Laser Surgery。糖尿病能使視網膜缺血及衍生異常的新增血管，這些血管非常脆弱並會滲漏而引致黃斑點水腫，或破裂流血導致玻璃體出血等。激光可用於堵塞血管滲漏，減少黃斑點水腫，防止視力繼續受損。然而大部分患者只能保存視力而並不能達到視力改善的效果。激光治療的目的乃減慢或停止異常血管增生，以減少眼內出血的機會。病人可能需要接受多於一次激光治療。

玻璃體注射血管內皮生長因子抑制藥物 / 類固醇

英文是Intravitreal Injection of Anti-vascular Endothelial Growth Factor/Steroid，這是治療糖尿病視網膜病變的傳統方式，一般是以激光堵塞血管滲漏，來減低血管滲漏所造成的黃斑部水腫或防止新增血管出血，但近來研究顯示抗血管內皮增生因子或類固醇可令病人保存現有的視力，或減少病人嚴重損失視力的機會。

玻璃體 / 視網膜手術

對於嚴重視網膜病變導致的出血或視網膜脫落，患者可能要面對多於一次視網膜或玻璃體手術。

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