60歲的陳先生患上糖尿病十多年，早幾年情況轉差，開始注射胰島素，兩年前糖尿上眼，現在出現水腫及腎衰竭，準備接受洗腎治療。如果時光可以倒流……
文：譚雋熹醫生
糖尿腎病 隱型殺手
類似陳先生的個案其實並不罕見，隨着生活習慣改變，糖尿病在香港以至國內都有年輕化及普及化的趨勢。而香港需要洗腎的病人中，就有一半起因是糖尿病。糖尿病其中一個可怕之處就是初期並無明顯病徵，往往是在檢查時偶然發現，或是病情已去到一定嚴重性，才被發現。如果可以坐叮噹的時光機回到過去，情況或者可以改變！
30歲 防患未然篇
回到陳先生30歲時，和大部分香港人一樣，為口（或為樓）奔馳，長時間工作應酬，缺乏運動營營役役下，身家沒有增加很多，但身形卻暴漲了不少。與其將一生投資在層樓上，倒不如投資在自己的健康上，更是對家人的長遠承擔。其實這時陳先生應多加留意自己有沒有以下的糖尿風險：
（1）家族史。
（2）妊娠糖尿病史（針對婦女）。
（3）缺少運動。
（4）肥胖。
（5）飲食不健康（多鹽多肉多甜）。
如果父母同有糖尿病史的話，患糖尿的風險會增加五至六倍，曾在懷孕時有妊娠糖尿的婦女也有較高風險。病史不能改變但生活習慣卻可以，平日應注意飲食、多做運動，世界衞生組織建議成年人每週做至少150分鐘中等強度的帶氧運動，亦要留意有否肥胖，以亞洲人的標準來說，男性腰圍大於90厘米，女性腰圍大於80厘米，即屬於中央肥胖。亦可計算自己身高體重指標（BMI），以亞洲人的標準來說BMI超過23已屬超重。體重指數（BMI）＝體重（公斤）÷【身高（公尺）】2。
糖尿病屬於多成因的疾病，上述提到的是讀者較易留意得到的風險因素，如果有多於一項的風險因素，請定時檢查血糖，謹記糖尿早期並無明顯病徵，必須防患未然。
40歲 防微杜漸篇
回到陳先生40歲時，一次小意外到急症室求診，無意中發現血糖高後被診斷患上糖尿病。這種偶然發現血糖高的情況很常見，其時血糖可能已高了好幾年，只是未被發現而已。一般而言診斷及監察糖尿病可以靠驗血，檢查空腹血糖以及糖化血紅素（HbA1c）。
糖尿病最令人聞之色變之處，就是能夠引起各類長遠併發症。如果血糖長期控制不理想，會對身體的大小血管以及神經線造成破壞，因此糖尿病的患者最好每年進行併發症檢查，檢查通常會涵括驗血（膽固醇、腎功能等）、驗尿（蛋白尿）、足神經測試、眼底（視網膜）檢查等。
二型糖尿病的初期通常可以靠口服血糖藥控制，如果患者已經出現糖尿腎的病徵（早期的病徵就只有蛋白尿），則可以用ARB類的降蛋白尿藥物，雖然早期的糖尿及糖尿腎病沒有病徵，但嚴格控制及監察仍可減低或延緩併發症的發生。
50歲 力挽狂瀾篇
回到陳先生50歲時，因為一直對病症掉以輕心沒有準時服藥及檢查，糖尿及腎病已變得嚴重，醫生建議要每天注射胰島素，陳先生十分徬徨。
在腎功能開始惡化後，一些常用的糖尿藥如二甲雙胍必須停服，血糖的控制變得更難，這時就有需要考慮用胰島素。胰島素必須注射，通常每天一次至三次，控制血糖的功效雖然理想，但一來不方便，也有尷尬和痛的考慮；二來胰島素會令體重增加；再者血糖低的風險亦會增加，因此病人比較抗拒。近年其實多了很多糖尿病的新藥，有些胰島素只需每天一針，血糖較穩定之餘低血糖風險也大大降低，亦有一些新藥如SGLT2抑制劑，或GLP1受體促效劑，除可降血糖、減輕體重，對腎臟亦有保護作用，或可延遲使用胰島素的時間。
至於糖尿腎病方面，當腎功能已顯著下降便很容易出現鉀質高的情況，之前提及的ARB型藥物未必適合，這樣就必須由專業的腎科醫生診治，調節藥物及監控病情。
60歲 積極面對
糖尿腎到了末期就需要洗腎，一般而言洗血（血透）較洗肚（腹透）對血糖影響較少。如果有機會接受腎移植（換腎）當然更理想，這節留待下回再續。
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