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心臟傳導阻塞的治療


心臟傳導阻塞是指心臟傳導的減慢或阻塞,這種現象在心臟任何部位都可能發生,對人體健康影響甚大。徵狀包括疲倦、乏力、頭暈、昏厥、心絞痛、心力衰竭等,若不及時治療患者或因心室率過慢導致腦缺血,出現暫時性意識喪失,嚴重者可致猝死。

 

文:洪裕德醫生


處理心臟傳導阻塞的問題主要是病因治療,儘量避免使用可能加重傳導阻塞的藥物,而當阻塞嚴重影響心臟房室傳導功能,以致出現心臟功能惡化或相應臨床徵狀時,便可採用人工起搏器治療。


真實個案分享

最近一位66歲的退休公務員來到診所求診,因為發現自己心跳每分鐘只有40多次,而且走路會氣喘,考慮到他有20年血壓高及糖尿病的病史,其兒子就購置了量度心跳的腕錶讓他戴上,隨後亦證實心跳很慢。求診當日病人下車走路到診所時,發現心跳短暫可以達到每分鐘90次。


從心電圖可觀察到病人的心臟出現完全傳導阻塞,電腦掃描檢查也發現他的迴旋支有接近7成的狹窄,所以被同時診斷為患有冠心病和傳導阻塞。由於病人是一名退休公務員,便轉介病人到公立醫院急症室求診。


到了醫院後,再次做心電圖發現病人的傳導阻塞復元了,由此確定病人只是間歇性完全傳導阻塞,亦解釋了他求診那天為何走路時心跳每分鐘有90次。但他的傳導組織已不可靠,為了安全起見,醫生還是建議進行起搏器植入手術,病人可以選擇傳統的雙線起搏器(From Medline Plus);或右心室單極無傳導線起搏器(From Medtronic)。


傳統起搏器與無導線起搏器各有千秋

起搏器是幫助心跳過慢或傳導阻塞的病人維持心率的儀器,一般是通過病人鎖骨下靜脈將導線放入右心房及右心室,再連接起搏器以刺激心臟跳動。相較之下,傳統起搏器就放置在左或右鎖骨以下,靠近肩部的位置;而新的無導線起搏器主要通過導管從右腹股溝的股靜脈,直接將筆芯電池般大小的起搏器植入右心室,並沒有導線。後者作為醫療新科技價錢較為昂貴,約為前者的1倍半至2倍。


無導線起搏器只能監察心室和起搏心室跳動,並不能產生心房與心室的協同功能,而大多傳導阻塞病人會接受雙線起搏器,藉此監察和起搏心房、心室跳動,維持它們的協同運動功能。


由於無導線起搏器僅有5年壽命,當儲電量消耗完便要重新再植入新的起搏器,而舊有的因與心室組織結合不會取出。當病人已植入數個無導線起搏器後,右心室可能不會有空間再植入新的起搏器,故年輕的病人將來大概會面對治療困難。不過傳統的起搏器可用10年或以上,導線不需要置換,也由於起搏器就在皮下,取出舊起搏器再植入新起搏器接駁舊有導線的手術因此較為簡單。當然導線長年累月亦有喪失功能的可能,屆時便需重新植入導線。


無導線起搏器因為直接藏在右心室,所以在美觀的考慮上會較優勝,尤其是年輕的女病人,就不會出現傳統起搏器在鎖骨下隆起的問題,而且沒有導線感染風險亦較低。但無論哪種起搏器,都可能面對移位而要重新做手術的風險。














雙線起搏器(From Medline Plus)












無傳導線起搏器(From Medtronic)

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