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天冷慎防心衰惡化

Updated: Apr 14



氣溫低易致血管收縮,且天冷時節日常飲食相對味濃油膩,兩種情況加起來可能促使心臟衰竭情況惡化。甚麼是心臟衰竭?患者有哪些常見表現?又該如何診斷治療?


 

文:洪裕德醫生


多種心臟疾病易在冬季發作

心臟衰竭是指心臟輸出不足導致器官供血減少,可以引致頭暈、疲勞等症狀;由於血液循環滯後,血液積聚肺部可引致氣喘、睡覺不能平臥,甚至夜半突發氣促心悸等; 血液積聚亦可引致面部、腳部浮腫,甚至肺腔及腹腔積液等。


引致心臟衰竭的原因很多,如冠心病、血壓高、糖尿病、心律不正等,甚至找不出原因,即原發性的;心臟衰竭分為收縮功能維持正常及收縮功能減弱所引起的兩種,如果病人有心衰的症狀,醫生會為病人安排常規血液檢查,如腎功能、肝功能、全血檢測、血糖、膽固醇、甲狀腺荷爾蒙及NT-ProBNP(N端腦利納肽前體)水平檢查等,亦會安排病人照肺部X光及心臟超聲波以檢測收縮功能(射血分數),甚至心臟血管電腦掃描看看有沒有冠心病。


一般來說心臟病無論是心肌梗塞、心律不正和心臟衰竭,在冬季發作的機會都較多,原因包含低溫下保暖會增加身體的壓力,腎上腺素及血管緊張素等分泌增加會影響血壓、心跳;冬季時病人較常進食高脂肪、高鹽分食物;冬天是流行性感冒、上呼吸道感染的高峰期,容易誘發心、腦併發症,包括心衰。所以老人家要特別小心保暖,儘量選擇低鹽、低脂食物,持續運動、準時吃藥,而且每年應接種季節性流感疫苗。


治療82歲心衰長者的過程

日前治療了一位82歲病人,這位男性長者有血壓高及膽固醇問題,在普通科覆診,服用血壓和他汀類藥物。2008年被發現患上心房纖顫,並曾轉介內科,但病人沒有應診;病人最近兩個月因氣促到急症室求診,經診斷為心衰,醫生處方利尿藥及補鉀丸並轉介內科後出院。之後病人情況沒有改善,再入住私家醫院跟進,檢查發現病人有腳腫、頸部靜脈充血,心電圖顯示心房纖顫,心跳每分鐘105次, 胸部X光發覺心臟發大,兩邊肺腔積液,NT-ProBNP水平達35000pg/ml(正常<125pg/ml),心臟超聲波發現射血指數是39%(正常>50%)。


電腦掃描顯示病人有一條血管狹窄,所以病人的中風風險數值(CHADVasc)是5分,顯示中風風險很高,掃描影像也確實發現他的左心耳已有血塊,因此馬上處方薄血藥來減低中風的風險。惟冠心病不能完全解析為何整體左心室功能衰弱,病人心衰的原因可能與長期血壓高、心房纖顫而且心跳過速有關。


2016年醫界發現,血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)(藥名Entresto,中文譯為 諾欣妥)比傳統的血管張力素I型轉化酶抑制劑(ACEI)對收縮功能減退的心臟衰竭更具療效,考量後為病人處方了Entresto諾欣妥;最近一種新型糖尿藥SGLT2-inhibitor(簡稱排糖藥),則被證實對收縮功能減退或一般的心臟衰竭均有療效,於是也將它加入了老先生的處方中。


病人住院三日後,可以停服利尿藥,NT-ProBNP水平降至12000pg/ml,肌酸肝由116micromol/L降至96micromol/L,反映病人腎功能改善了,而且鈉水平從128mmol/L 回升至134mmol/L(正常135-145mmol/L),體重從55公斤降至51公斤,病人也感覺身體大幅改善,於是順利出院,之後在診所繼續跟進便可。不單止心臟衰竭,隨着醫學不斷進步,許多以前看為嚴重的疾病到了今天都發展出有效的治療方法,這也是現代人的福氣。


為預防心衰,老人家要特別注意保暖,儘量選擇低鹽、低脂食物,持續運動、準時吃藥

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