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冠心病可致心房纖顫 兩症環環相扣


從輕微心悸到嚴重心律異常均屬於心律不正的範疇,心房纖顫是其中最常見的一種。當年齡增長,患上心房纖顫的風險也隨之提高,本港由於人口老化的緣故,心房纖顫因此影響愈來愈多的病人。不得不注意的是,心房纖顫與冠心病息息相關,如何治療?

 

文:洪裕德醫生


案例一:68歲陳先生

陳先生今年68歲,三個月前曾因心跳過快和紊亂到診所求診。他於一年前到另一位心臟科醫生診所求診時,心臟超聲波顯示心臟功能正常,電腦掃描發現三條冠狀動脈收窄,於是分兩次做了冠狀動脈支架植入術,亦即「通波仔」,但其間歇性心跳快和亂的問題並沒有改善,所以向我求助。由於病人是心跳的問題,我便安排他進行48小時心率監測(Holter),發現病人每天也有數小時的陣發性心房纖顫,每次發作時他便非常不舒服,為此處方了控制心律藥物來治療心房纖顫,病人的症狀獲得了明顯的改善。


因病人已68歲,且患有高血壓、冠心病,他的CHADVasc(見圖表一)計分是三分,屬高危中風群組,需要服用薄血藥以防中風。不過病人兩個月前才剛完成第二次支架植入術,還在服用阿斯匹靈及柏域斯兩種抗血小板藥,如果再加入薄血藥病人的出血風險會相當高,所以就將阿士匹靈暫停下來,只讓病人服用柏域斯抗血小板藥和新式薄血藥,以平衡中風及出血的風險。再者病人服用的心率不正藥物與薄血藥有相互增強的效果,便減低了薄血藥的分量。


案例二:77歲王女士

在差不多的時間,另一位77歲王女士,她患有高血壓及焦慮症,於2020年9月突然胸悶和心跳急促到急症室求診。心電圖發現是心房纖顫,心跳達每分鐘140多次,在用上β-受體阻滯劑(Betablocker)後有所平復。雖然心電圖有懷疑缺血轉變、心臟肌肉酵素亦稍微升高,但主診醫生認為只是由於心房纖顫和心率太快引致,處方了血壓藥及抗凝血藥,就讓病人出院了。


王女士的兒子還是不太放心便帶她到診所求診,因為心血管病可引致心房纖顫,加上她的心電圖和心酵素不正常,只好安排病人接受冠狀動脈電腦掃描造影,證實她的左前降支血管栓塞,於是馬上安排她住院進行心臟導管檢查,又證實她左前降支閉塞,隨即做通波仔手術,開通閉塞了的左前降支並植入了支架。


雖然王女士的心房纖顫是心肌梗塞所引起,就算做完通波仔手術也不能肯定病人不會有陣發性心房纖顫,所以仍然需要長期服用薄血丸。另外為了減低出血的風險,植入支架後需用阿士匹靈和柏域斯,便只處方柏域斯以減少出血機率。


前面提到的第一位病人陳先生延緩了接受薄血治療,可能突然患出血性中風;第二位病人王女士延遲了接受打通閉塞血管的機會,或會長遠損害心臟功能,血管閉塞愈高成功開通的機會愈低。









陳先生的心房纖顫紀錄



圖表一

風險因素 得分

心臟衰竭 +1

高血壓 +1

年紀超過75歲 +2

糖尿病 +1

中風史 +2

血管疾病 +1

年紀介乎65至74歲 +1

女性 +1

總分 0−9


圖表一的圖說:CHADVasc score計分方法(EHJ2010;31:2369-2429)












王女士的心房纖顫是心肌梗塞所引起,就算做完通波仔手術也不能肯定不會有陣發性心房纖顫,所以仍需長期服用薄血丸(此為情境照片,並非文中當事人)

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